六月“安全生产月”农药中毒的预防

有机磷类农药[Organophosphaepesticides， OPs]
　　一、理化性质
　　有机磷类农药是一类含磷的有机化合物，它是目前我国使用最广、用量最多的农药，主要用作农业杀虫剂，多为油状液体。多数有蒜臭味。一般挥发性强，易溶于有机溶剂，不溶或微溶于水。对光、热、氧较稳定，遇碱性物质迅速分解破坏。
　　二、接触机会
　　职业性接触见于有机磷农药生产的各个工序和运输、销售、贮存的各个环节，以及农、林业用有机磷农药防治病虫害，环境卫生用于防治蚊、蝇等卫生害虫。因生产设备跑、冒、滴、滑、违反操作规程导致中毒，不注意个人防护。
　　滥用有机磷农药治疗皮肤病或喷洒、浸泡衣物灭虱发生中毒也可见。
　　三、毒性
　　农药的毒性分剧毒、高毒、中等毒、低毒等四级。毒性大小，常用对试验动物的致死中量(LD50)来表示。LD50是指在给定时间内，使一组实验动物的50%发生死亡的毒物剂量。LD50越小，毒性越大。有机磷农药品种很多，其毒性大小不同，与化学结构中取代的基因有关，如对硫磷氧化后去硫代，变成对氧磷，毒性越大。常用有机磷农药的毒性分级(经口)，剧毒(LD50≤5mg／kg)：甲拌磷；高毒(LD505—50mg／kg)：对硫磷、甲基对硫磷、甲胺磷、久效磷、水胺硫磷、内吸磷、氧乐果、磷胺，中等毒(LD5050—500mg／kg)：敌敌畏、毒死蜱、澳丙磷、乐果、三唑磷；低毒(LD50--50mg／kg)：敌百虫、辛硫磷、马拉硫磷。有机磷农药可经完整皮肤、呼吸道、胃肠道吸收。在体内主要作用机制是抑制胆碱酯酶(ChE)活性，使碱酯酶失去水解乙酰胆碱(Ach)的能力，引起Ach蓄积，导致胆碱能神经过度兴奋产生一系列临床症状。为此，测定患者全血胆碱酯酶活性可作为诊断依据之一。
　　四、临床表现
　　 1、急性中毒
　　潜伏期：与接触的有机磷农药品种的毒性、侵入途径、剂量等因素有关。如误服高毒类对琉磷原液半滴即可中毒，2——3滴会引起死亡。经皮吸收中毒潜伏期较长，可在12小时内发病，但多在2-6小时开始出现症状。口服中毒发病急骤，可在5至20分钟出现中毒症状。呼吸道吸收引起中毒的潜伏期也较短。一般发病越快，病情越重。
　　急性有机磷中毒分级：根据国家标准(GB7794——87)可分为轻、中、重三级：
　　轻度中毒：短时间内接触较大量的有机磷农药后，在24小时内出现头痛、恶心、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酶活性一般在50——70%。
　　 (2)中度中毒：上述症状加重外，还有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、滇涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酶活性一般在30——50％。
　　 (3)重度中毒：除上述症状外，并出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、或脑水肿之一者，可诊断为重度。全血胆碱酶活性一般在30％以下。
　　 2、迟发性神经病
　　在急性重度有机磷症状消失后2——3周，有的病例可出现感觉、运动性周围神经病，神经机电图检查显示神经原性损害。能引起迟发性神经病常见的有机磷品种有马拉硫磷、对硫磷、敌百虫、敌敌畏、乐果、内吸磷、甲胺磷、毒死蜱等。
　　 3、中间综合症
　　目前，发现有些有机磷品种，如乐果、倍硫磷、氧化乐果、对硫磷、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等可引起MIS。即在急性中毒后一周内；一般2——4天，病人突然发生呼吸困难、紫绀、声音嘶哑、吞咽困难、吞咽反射消失、眼球活动受限、四肢肌力减退、抬头困难、腱反射消失或减弱，但神志清楚，感觉无异常。严重者可因呼吸麻痹而死亡。因其发病时间在急性中毒期与迟发性神经病之间，而称为“中间综合症。
　　五、处理
　　 1、防止继续吸收。身体污染部位(皮肤、头发、指甲)用肥皂水彻底清洗，眼部受污染应迅速用清水或2%碳酸氢钠液冲洗，洗后滴入1％阿托品。口服者，立即洗胃。用碱性液体或温清水，忌用高锰酸钾溶液，直至洗出液无气味为止。清胃后，从胃管注放5O％硫酸镁或硫酸纳60——lOOml导泻。
　　 2、解毒剂的应用。常用解毒剂有抗胆碱能药。抗胆碱能药主要用阿托品，应根据病人具体情况尽早首次给予足量的阿托品，不同中毒程度的首次用量为：轻度中毒l——2mg肌注，必要时I——2小时后再用O.5——lmg；中度中毒2——4mg肌注或静注，以后视病情每10——20分钟再给1—2mg，症状缓解减少用量；重度中毒5——lOmg静注，以后每5——10分钟重复3——5mg，阿托品化后减量，并延长间隔时间。重、中度中毒可并用一种胆碱酯酶复能剂，常用的有解磷定和氯磷定等。解磷定必须静脉给药，氯磷定肌肉或静脉注射均可。氯磷定首次剂量为：轻度0.25——0.50g，中度0.50——0.75g，重度

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