肾病综合征知识

　　肾病综合征分为原发性与继发性两大类。继发性肾病综合征继发于其它疾病，原发性肾病综合征又分为单纯性、肾炎性及先天性肾病三种，本文只介绍单纯件与肾炎性两种。

　　病因

　　肾炎性肾病可能为免疫复合物疾病，单纯性肾病不是免疫复合物病而可能与机体细胞免疫功能紊乱有关。由于肾小球基膜受免疫或
其它因素影响，滤孔增大，大量蛋白质漏出，形成蛋白尿；大量蛋白质从尿中丢失成为引起低蛋白血症的主原因；低蛋白血症及血浆容量减少形成全身性水肿；此外尚有高胆固醇血症，可能由于低蛋白血症刺激肝合成各种类型蛋白质，其中包括不能从肾脏滤出的脂蛋白，脂蛋白积蓄于血浆中而引起血浆中各种脂质（如胆固醇、磷脂、中性脂肪等）增高。单纯性肾病属微小病变型，最多见；

　　肾炎性肾病有增殖病变型、膜性病变型、膜性增殖型和局灶硬化型，统称为非微小病变型。

　　临床表现

　　本病主要表现为：

　　①全身高度水肿，且常有胸水、腹水。

　　②化验尿时，有大量蛋白尿，常达iii～iiii。

　　3血中胆固醇明显升高。

　　4血清总蛋白明显降低。

　　两型肾病的不同点：

　　①单纯性肾病尿中无红细胞，或仅少量，肾炎性则有较多红细胞。

　　②单纯性胃病血压正常，肾炎性则血庄常高。

　　③单纯性肾病肾功能正常，肾炎性则可有不同程度肾功能障碍。

　　治疗

　　①饮食：一般不须忌口，蛋白质应适量增加，但有氮质血症者应限制；对水肿、高血压患儿应限制钠盐，水肿严重时应限制入水量。

　　②如有感染存在，应给不损害肾的抗生素（如青霉素)。

　　3利尿：口服双氢克尿塞或安体舒通，必要时可用速尿。

　　④输血浆和血蛋白可提高血清蛋白，减轻水肿。

　　⑤激素疗法：常口服强的松，有利尿消肿，降低尿蛋白作用，将全日量分3～4次服，连用4周后，如尿蛋白在7～10天内连续3次均为阴性（即尿检查无蛋白质），则改为隔日将全日量于早晨一次顿服，如此再用4周，以后每2～4周减量一次，直至停药，总疗程4一6个月。

　　如果开始治疗的前4周尿蛋白未消失，则需延长疗程，不能改为隔日一次顿服，仍应按原剂量继续用4周，如果8周内尿蛋白连续3次（7～10天内）均阴性，则以后可改为隔日早晨一次顿服，再用4周，以后每2～4周减量一次，直至停药，总疗程延长达9～12个月。

　　⑥对激素无效或出现毒性副作用时可改用免疫抑制剂治疗（如环磷肤胺，或苯丁酸氮芥或噻替暖、氮芥等）。

　　⑦中药治疗：脾虚型用补中益气场合五苓散加减（党参、白术、陈皮、获苓、猪苓、泽泻、玉米须、厚朴、陈葫芦、炙甘草）。脾肾阳虚用实脾饮合防己黄氏汤加减（附子、干姜、获苓、白术、防己、山药、巴戟肉、肉苁蓉、仙灵脾）。